MADI SIWON SPINE & PAIN CLINIC

마디시원마취통증의학과 비급여 고지

중분류 항목 진료비용 등
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 특이사항
이학요법료 MX1220000 도수치료 도수치료 100,000 40분
MX1220000 도수치료 도수치료 150,000 60분
MX1420000 증식치료 사지관절 부위 증식치료 사지관절 부위 50,000 부위별
MX1430000 증식치료 척추부위 증식치료 척추부위 100,000 부위별
예방접종료 3Z5200303 싱그릭스주(대상포진) 싱그릭스주(대상포진) 250,000
처치 및 수술료 SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 60,000 2000타(편측)
SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 100,000 2000타(양측)
SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 80,000 3000타(편측)
SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 150,000 3500타(양측)

치료재료대

중분류 항목 진료비용 등
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 특이사항
보호대 손목보호대 손목보호대 10,000 10,000 10,000
보호대 팔꿈치보호대 팔꿈치보호대 8,000 8,000 8,000
보호대 발목보호대 발목보호대 10,000 10,000 10,000
보호대 무릎보호대 무릎보호대 8,000 8,000 8,000
보호대 무릎보호대 무릎보호대
(FREE)		 18,000 18,000 18,000
보호대 요통대 요통대 35,000 35,000 35,000
보호대 팔걸이 팔걸이 3,000 3,000 3,000
보호대 칼라석고신발 칼라석고신발 7,000 7,000 7,000
보호대 O/S복대 O/S복대 10,000 10,000 10,000

약제비

항목 진료비용 등
코드 명칭 비용 특이사항
645104651 영양제 아르믹스주 250ml
(라보솔주/L-메티오닌, L-류신)		 30,000
669904600 비엠히루니다제주
(히알우로니다제)		 10,000~100,000 용량별
662800131 리쥬비넥스(DNA주사)
(폴리데옥시리보뉴클레오티드나트륨)		 120,000
669904731 리코리스주
(글리시리진산암모늄/글리신/L-시스테인염산염)		 30,000
670600671 마시주사 10%
(황산마그네슘)		 20,000
625501221 알리네신주
(푸르설티아민염산염)		 30,000
669906881 멀티트레이스주
(염화크롬수화물/황산구리/황산망간수화물/아셀렌산/황산아연수화물)		 30,000
669905781 신델라주
(티옥트산)		 30,000
649806970 네포팜주
(네포팜염산염)		 30,000~100,000 용량별
658502302 아세타미주
(D-만니톨/L-시스테인염산염일수화물/무수인산일수소나트륨)		 30,000~100,000 용량별
662502980 바이온주
(글루타티온)		 30,000

제증명수수료

항목 진료비용 등
코드 명칭 구분 비용 특이사항
PDZ010000 일반진단서 일반진단서 20,000
PDZ020001 상해진단서 3주미만 상해진단서 3주미만 50,000
PDZ020002 상해진단서 3주이상 상해진단서 3주이상 100,000
PDZ010001 영문진단서 영문진단서 20,000
PDZ090004 통원확인서 통원확인서 2,000
PDZ090007 진료확인서 진료확인서 2,000
PDZ110101 진료기록사본 1~5매 진료기록사본 1~5매 1,000
PDZ110102 진료기록사본 6매이상
(장당부과)		 진료기록사본 6매이상
(장당부과)		 100
PDZ110004 진료기록영상CD 진료기록영상CD 10,000

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